Stop mikoze(dermatofitoza, Tinea pedis) - bolezen kože stopal, ki jo povzročajo patogene ali oportunistične glive. Za spremembe kože na stopalih je značilno luščenje, ki ga spremlja srbenje. S hudimi lezijami se na ozadju rdeče in edematozne kože pojavijo erozije, globoke razpoke na podplatih in v interdigitalnih prostorih, ki jih spremljajo bolečine in otežujejo hojo.
Pojav sodobnih protiglivičnih zdravil je izboljšal epidemiološko situacijo, a atletsko stopalo še vedno ostaja eden najpomembnejših problemov v dermatovenerologiji. Pri starejših in bolnikih s kroničnimi boleznimi je uporaba nekaterih zdravil omejena.
Razširjenost atletskega stopala
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) približno 1/3 svetovnega prebivalstva trpi za glivičnimi boleznimi, med katerimi je najpogostejša mikoza stopal, incidenca vsako leto narašča.
Po mnenju dermatologov 10-20% odraslega prebivalstva trpi za mikozo stopal, pri moških se bolezen pojavlja 2-krat pogosteje kot pri ženskah, pri starejših pogosteje kot pri mladih. V starosti nad 70 let se mikoza stopal registrira pri vsakem drugem bolniku, kar je povezano s povečanjem sočasnih presnovnih in vaskularnih sprememb (diabetes mellitus, krčne žile itd. ). Glivice na nogah se vse pogosteje diagnosticirajo pri otrocih.
Ta bolezen trenutno prizadene milijone ljudi. Ogroženi so delavci v številnih poklicih: rudarji, športniki in vojaško osebje.
Vzroki atletskega stopala
Najpogostejši povzročitelji mikoze stopal so glive dermatomicete: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, manj pogosto Epidermophyton. Včasih lahko atletsko stopalo povzročijo glive iz rodu Candida.
Dejavniki tveganja za atletsko stopalo:
- Eksogeni (zunanji): mikrotravme kože stopal (kurja očesa, kurja očesa), razpoke, prekomerno potenje, nošenje tesnih čevljev, čevljev iz umetnih materialov, neupoštevanje pravil osebne higiene, neredno umivanje nog in slabo sušenje z brisačo. .
- Endogeni (notranji): krčne žile in vegetovaskularna distonija, ki povzročajo nezadostno prekrvavitev kože stopal; hipovitaminoza; jemanje glukokortikosteroidov, citostatikov, antibakterijskih in estrogensko-progestinskih zdravil, ki zmanjšujejo splošno imunost telesa.
Okužba z mikozo stopal se lahko pojavi neposredno od bolne osebe, možna pa je tudi okužba z gospodinjstvom (v bazenu, kopalnici, v telovadnici, s čevlji, brisačami, preprogami itd. ).
Če imate podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!
Simptomi atletskega stopala
Glavni simptomi mikoze stopal:
- srbenje;
- majhne razpoke;
- eritem (pordelost);
- luščenje;
- mehurčki;
- keratinizacija kože;
- neprijeten in oster vonj;
- pekoč občutek in bolečina.
Prvi znaki mikoze stopal se kažejo v obliki srbenja in pekočega v interdigitalnih gubah stopal, koža se začne luščiti, razpokati, pordeti, pojavijo se znaki otekanja in vnetja. Zapleti se lahko razvijejo v obliki pleničnega izpuščaja in kožnega ekcema.
Različice mikoze stopal:
- izbrisano - kaže se z zmernim srbenjem in pordelostjo kože;
- akutno - spremlja hudo srbenje in kožne lezije v obliki razpok; (onihomikoza) - kaže se s poškodbo nohtnih plošč, ki postanejo debele in spremenijo barvo;
- oprelovidny - nastanejo jokajoča območja;
- skvamozne - pojavijo se lamelarne luske;
- hiperkeratotični - spremljajo ga izpuščaji v obliki papul in plošč na lokih stopal;
- dishidrotično - nadaljuje z razvojem edema, jokajočih območij in veziklov.
Patogeneza mikoze stopal
Koža je največji organ v človeškem telesu, saj predstavlja 15 % celotne telesne teže. Opravlja številne funkcije, predvsem ščiti telo pred vplivi zunanjih dejavnikov fizikalne, kemične in biološke narave, pred izgubo vode, sodeluje pa tudi pri termoregulaciji. Koža je sestavljena iz treh plasti: povrhnjice, dermisa in podkožne maščobe.
Povrhnjica (zunanja plast kože) je glavna ovira za prodiranje gliv v kožo. To je stratificiran skvamozni keratiniziran epitelij, ki je sestavljen iz petih plasti in opravlja funkcijo pregrade. Keratinociti so glavne celice povrhnjice. Vsebujejo beljakovino keratin, ki ustvarja zunanjo plast kože in ji daje elastičnost in trdnost. Keratinizirane celice povrhnjice se nenehno luščijo.
Dermatomicete proizvajajo encime, imenovane keratinaze, ki razgrajujejo keratin. Zaradi tega glivice prodrejo v površinske plasti kože, kjer ostanejo v prihodnosti. Celična stena dermatomicetov vsebuje manane, snovi, ki lahko zavirajo lokalno celično imunost. Gliva T. rubrum zaradi delovanja manana onemogoča razmnoževanje keratinocitov, posledično se upočasni luščenje poroženelih lusk s površine kože in razvije se kronična okužba.
Razvrstitev in stopnje razvoja mikoze stopal
Koda po Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je B35. 3.
Razvrstitev glede na patogen:
- Keratomikoza (pityriasis versicolor).
- Dermatofitoza (mikrosporija, površinska trihofitoza, mikoza stopal, mikoza gladke kože, mikoza dimeljske gube, onihomikoza).
- Kandidiaza (kandidiaza kože, nohtov).
- Globoke mikoze (blastomikoza, sporotrihoza, kromomikoza).
Razvrstitev po ICD-10
- B35. 1 Mikoza nohtov.
- B35. 2 - Mikoza rok.
- B35. 3 - Mikoza stopal.
- B37. 2 - kandidiaza kože in nohtov.
Klasifikacija lokalizacije:
- Mikoza kože.
- Mikoza gub.
- Mikoza rok.
- Mikoza stopal (skvamozna, hiperkeratotična, intertriginozna, dishidrotična oblika).
- Onihomikoza (distalna, površinska, proksimalna).
Klinična klasifikacija:
- Izbrisana oblika se kaže z luščenjem v III-IV interdigitalnih gubah stopal. Rahlo luščenje je lahko tudi na podplatu in na stranskih površinah stopal.
- Intertriginozna oblika se kaže s hiperemijo v interdigitalnih gubah stopal, možen je tudi pojav mehurčkov, ki povzročajo nastanek erozij in razpok. Subjektivno izrazito srbenje in pekoč občutek.
- Pri dishidrotični obliki se na koži lokov in stranskih površin stopal pojavijo združeni mehurčki. Pogosteje se pojavijo na zdravi koži, nato se povečajo, združijo in tvorijo večje večkomorne mehurje. Ko se mehurčki odprejo, nastanejo erozije.
- Za skvamozno-hiperkeratotično obliko je značilno lokalno ali razširjeno zadebelitev stratum corneuma stranskih in plantarnih površin stopal. Prizadeta področja kože so prekrita z majhnimi luskami, podobnimi otrobom. Luščenje je še posebej opazno v kožnih gubah. Razpoke povzročajo bolečino pri hoji.
Klinična klasifikacija je s praktičnega vidika zelo priročna za določanje nadaljnjih taktik zdravljenja in spremljanje bolnika.
Na podlagi klinične slike bolezni je mogoče oceniti povzročitelja bolezni. Na primer, dishidrotična oblika se pogosto pojavi pri atletskem stopalu, ki ga povzroča Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale je skvamozno-hiperkeratozna oblika pogosteje povezana s T. rubrum, kronični potek in razširjenost procesa sta značilna za oportunistične glivice Candida spp. in Aspergillus.
Zapleti mikoze stopal
- Alergija na glivice.Pod delovanjem gliv nastane polivalentna senzibilizacija, to je, da telo postane bolj občutljivo na odpadne produkte gliv, ki so nam tuje in so močni alergeni. Telo se bolj ostro odzove, kar se kaže v različnih kožnih izpuščajih in reakcijah, kroničnih boleznih alergijske narave, kot je kožni ekcem. Možno je razviti ali poslabšati potek patologij, kot so bronhialna astma, alergijski dermatitis, seboroični dermatitis in luskavica. Poleg tega lahko oseba pogosteje razvije poklicne alergijske zaplete in intoleranco za zdravila.
- pioderma- pustularne kožne bolezni (celulitis, limfangitis, flegmon in osteomielitis kosti stopala), ki lahko povzročijo globoke, dolgotrajne neceljive kožne rane. Pioderma je posledica dejstva, da bakterije zlahka prodrejo skozi erozije in razpoke na koži ("vrata okužbe"). Hkrati se temperatura dvigne, pojavi se šibkost, slabo počutje, kar zahteva takojšnjo kirurško korekcijo.
- Porast virusnih zapletovv obliki bradavic zaradi prisotnosti hiperkeratoze in razpok. Razlog je kršitev zaščitne funkcije kože, zaradi česar postane bolj dovzetna za kakršne koli okužbe, vključno z virusnimi.
- Splošno zmanjšanje imunostiin moteno mikrocirkulacijo v spodnjih okončinah pri bolnikih s sočasnimi somatskimi boleznimi, kot sta diabetes mellitus in krčne žile.
- Širjenje bolezni na nohte in kožo rok.Pri glivicah na nohtih pride do njihove deformacije, pojava vraščenega nohta, panaritiuma (gnojnega vnetja tkiv prstov), paronihije (vnetja periungualnega valja) in popolnega odstopanja nohtnih plošč.
- Poslabšanje kakovosti življenja.Akutne oblike mikoze stopal so boleče, otežujejo nošenje čevljev, z razvojem limfadenitisa pa jih spremlja slabo splošno zdravje in zvišana telesna temperatura.
Diagnoza mikoze stopal
Diagnoza mikoze stopal temelji na bolnikovih pritožbah, anamnezi, klinični sliki in laboratorijskih rezultatih. Mikoze stopal so med tistimi boleznimi, ki za potrditev klinične diagnoze nujno zahtevajo laboratorijsko preiskavo.
Glavna metoda za potrditev diagnoze mikoze stopal je mikroskopski pregled in kultura. Material so kožne luske, ki jih s skalpelom ali kozarcem postrgamo z lezije na koži, redkeje se uporablja adhezivni test.
Laboratorijska diagnostikamikoze vključuje mikroskopsko in kulturološko preiskavo materiala na glive. Mikroskopski pregled je hitra metoda za diagnosticiranje patogena, ki omogoča odkrivanje strukture gliv v nekaj urah. Z mikroskopskim pregledom je mogoče zaznati elemente glive v obliki filamentov micelija in spor. Pomanjkljivost metode je, da je mogoče dobiti tako lažno pozitivne kot lažno negativne rezultate, kar je odvisno od številnih dejavnikov: tehnike odvzema materiala, značilnosti skladiščenja in transporta itd.
Kulturna metoda je najbolj natančna diagnostična metoda, ki vam omogoča identifikacijo vrste glive za imenovanje patogenetske terapije. Za pripravo na analizo bolniku 1 mesec ne priporočamo samostojne uporabe protiglivičnih sredstev.
Pri predpisovanju sistemskega protiglivičnega zdravljenja je priporočljivo opraviti biokemični krvni test za določitev ravni bilirubina, AST in ALT zaradi potrebe po nadzoru delovanja jeter in žolčevodov ter za preprečevanje morebitnih zapletov.
Diferencialna diagnoza mikoze stopal:
- Skvamozno obliko ločimo od psoriaze, ekcema, keratoderme.
- Interdigitalna oblika se razlikuje od impetiga, pleničnega izpuščaja in kandidiaze.
- Dishidrotična oblika se razlikuje od palmarno-plantarne pustuloze.
Zdravljenje mikoze stopal
Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom dermatologa.
Primarna naloga v boju proti mikozi stopal je njeno pravočasno odkrivanje, prepoznavanje in zdravljenje pred razvojem glivic na nohtih, kar zahteva dolgotrajnejše in kompleksnejše zdravljenje (sistemsko antimikotično zdravljenje). Hkrati je pomembno, da imamo učinkovita zdravila, ki ustrezajo sodobnim kliničnim značilnostim mikoz stopal.
Preden nadaljuje z zdravljenjem bolezni, dermatolog izbere med možnimi možnostmi zdravljenja. V večini primerov so predpisani lokalni pripravki. Osnova zdravljenja je uporaba antimikotikov, ki imajo raznolik učinek. Za odpravo glavnih simptomov se uporabljajo tudi stimulansi krvnega obtoka in zdravila:
- Protiglivična sredstva za zunanjo terapijo: kreme, mazila, geli itd. Uporabljajo se zunaj 1-2 krat na dan 4 tedne.
- Pri izraziti hiperkeratozi stopal se predhodno izvede piling terapija: 1-krat na dan 3-4 dni, ki deluje kot keratolitik, tj. Odstrani grobo plast, s čimer pripravi kožo in izboljša prodiranje protiglivičnih sredstev v kožo. dermis.
- V prisotnosti mehurčkov se uporablja fukorcin, raztopina se uporablja zunaj 1-2 krat na dan 2-3 dni. Nato predpišite kombinirane pripravke 2-krat na dan zunaj 7-10 dni.
- Pri močnem srbenju so predpisani antihistaminiki: 0, 001 g 2-krat na dan peroralno 10-15 dni.
- Razkuževanje čevljev 1-krat na mesec do popolne ozdravitve lahko uporabite razpršilo, katerega aktivna sestavina je undecilenamidopropiltrimonijev metosulfat.
- Pri prizadetosti nohtnih plošč je obvezna sistemska antimikotična terapija z eno od naslednjih učinkovin: terbinafin, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol peroralno 3 do 4 mesece. Ta terapija zahteva nadzor dermatologa, saj lahko samozdravljenje povzroči zaplete v notranjih organih, predvsem jetrih, žolčnih poteh, želodcu, pa tudi do neučinkovitosti terapije in oblikovanja odpornosti na zdravljenje.
Mikozo stopal je treba zdraviti, kajti če se gliva naselila v kožo, potem brez zdravljenja ne bo šla nikamor, kar pomeni, da bodo odpadni produkti glive vedno vstopili v okoliška tkiva in kri, kar bo povzročilo preobčutljivost telesa. in razvoj kroničnih bolezni alergijske narave.
Prisotnost glive kaže na zmanjšanje imunosti, koža, poškodovana z mikozo, pa praktično ne opravlja zaščitne funkcije. Tako so ustvarjeni vsi pogoji za pritrditev sočasne bakterijske okužbe.
Bolnik z mikozo stopal je aktiven vir okužbe za druge ljudi in zlasti družinske člane, zato je zdravljenje v tem primeru učinkovito sredstvo za preprečevanje glivične okužbe med zdravimi sorodniki in ljudmi okoli.
Ugodno okolje za razvoj glivične okužbe na koži stopal je vlažno okolje, zato se potrudite, da je koža stopal vedno suha. Če želite to narediti, si morate vsak večer umiti noge z milom in posušiti kožo s papirnato brisačo za enkratno uporabo, pri čemer posebno pozornost posvetite prostoru med prsti.
Napoved. Preprečevanje
Napoved kožnih mikoz je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni, na kateri se je začelo zdravljenje. Zato, ko opazite spremembe na koži, ne smete odložiti obiska zdravnika. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem mikoze stopalnapovedugodno: pride do popolne ozdravitve glivične okužbe, bolnik ozdravi.
Če se gliva ne zdravi, lahko povzroči zaplete, ki ne le deformirajo obliko nohtov, ampak vplivajo tudi na stanje telesa kot celote.
Javna preventiva vključuje obdelavo javnih prostorov: kopeli, savne, bazeni, prhe. Tla, inventar in gospodinjske predmete je treba razkužiti. Osebje in osebe, ki obiskujejo javna kopališča, savne itd. , morajo redno opravljati preventivne preglede.